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医学检验学知识:类风湿性关节炎与类风湿因子的关系

来源:中公医疗卫生网 时间:2018-06-06 15:38:59
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我们先看一个病例:女,63岁,因为双膝关节肿痛,风湿免疫科就诊,RF 109.0IU/ml,CRP 2.06mg/dl,ANA、ANA谱、APF、AKA、anti-CCP均为阴性,补体C3、C4和免疫球蛋白IgA、 IgE 、IgG、IgM略高于参考区间。那么对于这种因为某个关节疼而就诊,经检查类风湿因子阳性的患者,可以诊断为类风湿关节炎(RA)吗?

要回答这个问题我们要对类风湿性关节炎与类风湿因子的关系相关知识进行一下梳理。

1.RF与RA的诊断标准?

RA是最常见的炎性风湿性疾病,其发病率为0.5%-1%。其典型症状为对称性滑膜炎,主要是手、脚,伴随腱滑膜炎,经常涉及上颈椎炎症。在慢性疾病过程中,常有急性炎性损伤,伴变性和进展性功能损仿的破坏性关节变化。RA诊断依据美国风湿病学会1987年分类标准修正版,大多数RA病人至少符合7条标准中的4个:?#31185;?#20725;硬;至少3个关节有炎症表现(软组织肿胀或渗出积液);手部关节炎(包括括掌趾骨、近端趾关节炎症);对称性关节损仿;皮下类湿性结节;RA典型放射影像变化;血清中査及RF。査及RF只是诊断标准中的一项。

2.什么是RF?

RF是由于感染因子如细菌、病毒等引起体内产生的?#21592;?#24615;IgG(一种抗体)为抗原的一种抗体,故又称抗抗体。常见的类风湿因子有IgM型、IgG型IgA型和IgE型,目前临床检测的是IgM型类风湿因子。由于当初发现RF时,其主要存在于类风湿关节炎患者的血清和关节液中,所以命名为类风湿因子。RF是变性IgG分子为靶抗原的自身抗体,是病理条件下产生变性IgG,之后机体针?#28304;?#20135;生了RF。

3.RF的临床意义

(1)RF的阳性率

70-90%的RA患者RF为阳性,因此,RF是诊断RA的重要血清标准之一,但同时RF也不是诊断RA的唯一标准。同样,RF阴性也不能排除RA的诊断。RF常先于临床症状的出现而呈阳性,在某些病例可提早出现数年。另外,RF阳性的健康人患RA的的风险较RF阴性人群高5-40倍,约为5%。

(2)RF的非特异性

RF并非RA特异,在许多风湿性和非风湿性疾病中(表1)?#37096;?#26619;及。无明显临床症状的高龄人群中,RF阳性率达到20%,因此不能仅根据RF阳性,就作出RA诊断。但是,RF阳性对于RA与下例疾病的鉴别诊断很有意义,如牛皮癬性关节炎、强直性脊髓炎、痛风、骨性关节炎等,后者的RF阳性?#35797;?#27491;常人群范围之内。

表1风湿性和类风湿性疾病中RF的阳性率

疾 病 阳性率
系统性红斑狼狼疮 15-35
干燥综合征 75-95
混合性结缔组织病 50-60
系统性干燥症 20-30
Ⅱ型混合性冷球蛋白血症* 100*
系统性脉管炎 5月20日
慢性肉样瘤病 5月30日
慢性肝病,如慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化 15-70
慢性活动性肺病,如肺纤维化、硅肺、石棉沉着病 10-50
亚急性细菌性心内膜炎 25-65
其他细菌感染,如真菌、螺旋体、布鲁菌、沙门菌 5-60
寄生虫感染,如锥虫、疟原虫、血吸虫、毛形线虫 20-90
病毒感染免疫,如,EBV、CMV、HLV、肝炎、流感、风疹 15-65
肿瘤,特别是放疗/化疗后 5月25日
健康人<50岁 <5
健康人>70岁 10月25日

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